請大家先看看下面這個病例：
一名年約23歲的女性(以下簡稱K女)今天一早醒來發現顳頷關節處(就是耳朵前面那個會因為嘴巴開合有滾動現象的地方)有明顯疼痛
根據自覺疼痛量表(1~10將自身認為疼痛強弱由最輕至最重分級)描述為6分疼痛，但在日常活動時好時壞(4~6分)
最近並沒有咬硬物的印象，也沒有撞擊等意外產生
因為懼怕疼痛，並未嘗試用力咬緊及用力打開嘴巴的動作
不知道看到這裡的你覺得K女的疼痛來自何處呢？
先來看看K女後來怎麼處理這件事……
過了約3天，病患發現情況並未明顯改善，甚至出現早上起來更痛的現象
便開始懷疑是蛀牙引起
於是看了牙醫
「你這下排牙齒後面有幾顆牙齒有蛀牙喔！」(K女喜)
「我幫你處理一下洗洗牙，等等開個止痛消炎藥給你應該就會好很多了」(K女樂)
拿著藥回家的K女暗想今晚終於有個好夢……
又過了3天
疼痛雖然在吃了藥後略為下降，但仍然存在，然後會在藥效退後繼續明顯浮現(K女哀)
於是她查了網路上說這可能是顳頷關節錯位造成的
建議去看骨科
「小姐妳這個肌肉很緊繃喔！超音波下也看到有點發炎的現象，而且關節有點卡卡的」(K女喜)
等等開個肌肉鬆弛劑跟止痛藥，等肌肉放鬆後關節自然會回位，3天內就會好了」(K女樂)
拿著藥回家的K女暗想今晚終於有個好夢……
又過了3天
疼痛雖然在吃了藥後略為下降，但仍然存在，然後會在藥效退後繼續明顯浮現(K女怒……)
現在你是否覺得事情並不單純？
那我再來提供你幾條線索：
將嘴張開至最大或者咬緊並不會增加疼痛，但疼痛依然存在
而且沒有關節角度受限
將頭向兩側傾倒並轉向同側，其中一側產生劇烈疼痛(8分)；另一側則疼痛明顯降低(3分)
加上上述兩個條件，你能找到疼痛的來源了嗎？
聰明的你已經發現這個疼痛根本不來自顳頷關節本身，當然也跟蛀牙一點關係也沒有
反而隨著頭部(或者說頸椎)的動作會影響疼痛反應
「所以我們可以合理懷疑這跟頸椎的不正常有關係」
「那我們再來看看頸椎發生了甚麼事吧！」
載經過一連串頸椎相關特殊檢查及評估，發現這個問題跟第二及第三節頸椎錯位有關係(其中相關內容過於複雜，以後再專門做一篇文章跟大家分享)
然後我做了15分鐘的關節鬆動便將K女的頸椎回復正常
「好神奇喔！完全不痛了！」
整起事件到這裡結束……
或許有人會好奇我花了幾乎80%的篇幅在描述K女發生事件的經過跟動作檢查
徒手卻只是輕描淡寫帶過
難道我花錢做自費物理治療就是在「聊天、做動作」嗎？
「自費物理治療的核心價值從來就不是在徒手治療或運動治療，而是完整、有邏輯的評估」
就是這麼長時間的「聊天」跟一步步利用「動作」與症狀的相關性來做病因的誘發與排除，才能讓我知道該如何下手
當然，或許可以學上上百種上千種徒手治療或運動治療技術
然後遇到病人後「亂槍打鳥」式地用上半天時間全做到病人身上
最後就是累了病人也累自己……
好啦講了這麼多就是要告訴大家
物理治療中的徒手治療不像許多坊間「推拿、整骨」類的手法
目的就是為了讓你「有感覺」
而是一種建構在龐大評估系統下的一發子彈
「只要瞄的準，一發就夠」
我是貝克，我是認真生活的物理治療師，這裡是我的國度
物理治療師不是只會on機器的操作員
我們會得比你想像中還要多很多
在「首都-物治城」系列文章裡
有許多你不為人知的物理治療
還有更多你想知道的物理治療
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